胆道淤渣和阻塞：延迟性溶血反应的另一征兆

美国华盛顿乔治城大学医学中心S. Gerald Sandler医学博士发现一名胃肠道出血患者因贫血原因在输注2单位红细胞制品后发生胆道阻塞症状，论文发表于2011年4月出版的国际输血医学学术期刊《Transfusion》上。该文首次报道发生延迟性溶血反应的患者并发胆道阻塞症状，故应引起临床医生的关注。该患者81岁，其60岁时行心脏手术曾输血，导致体内初次免疫产生抗-E和抗-S同种抗体。但在本次因胃肠道出血入院输血前检查中发现血浆中含有抗-E，而未检出抗-S, 故输注2单位E抗原阴性，S抗原阳性（回顾性检查发现）的配血相合的红细胞制品。输血后第18天患者出现发热，严重腹泻和黑色尿症状，实验室检查发现AST增高，胆红素血症和胆红素尿。输血后第20天发现ALP和ALT明显增高。输血后第23天内窥镜超声检查发现在胆囊和远端的胆总管中存在淤渣，而患者在3个月前因其他无关疾病就诊做腹部CT检查时在胆囊和胆总管中未发现淤渣。在患者胆总管内安装一个塑料支架以便于胆汁引流后，实验室检查结果立即趋于正常。作者推测此次输入2单位S抗原阳性红细胞制品，刺激患者机体继发性免疫反应，体内产生大量抗-S，导致输入的红细胞破坏，引发延迟性溶血反应。而溶血反应产生的大量胆红素淤积于胆道，造成胆总管的暂时性阻塞。最后，作者提及急性溶血反应并发胆道阻塞的可能性。

内窥镜超声检查：胆囊和胆总管远端内可见大量淤渣存在。

胆道内置入支架利于胆汁引流。